Souhlas

Stážisté, účastníci vzdělávání a dobrovolníci

SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ
STÁŽISTA, ÚČASTNÍK VZDĚLÁVÁNÍ ČI DOBROVOLNÍK

Já, níže podepsaný/á
Titul, jméno a příjmení:
Datum narození:
Trvalý pobyt:
Korespondenční adresa:
(pokud se liší od trvalého pobytu)
Tel./e-mail:
(dle zákona „Subjekt údajů”)

uděluji tímto společnosti Tyfloservis, o.p.s., se sídlem Krakovská 21, 110 00 Praha 1, IČO: 26200481, e-mail: centrum@tyfloservis.cz (dále jen „Správce”), souhlas se zpracováním mých osobních údajů, a to za níže uvedených podmínek.

1. Souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu

Svým podpisem vyjadřuji souhlas s tím, aby Tyfloservis, o.p.s. zpracovávat údaje o mém zdravotním stavu, které mu poskytnu.

Údaje se Tyfloservis zavazuje zpracovávat jen v nezbytně nutném rozsahu, za účelem poskytnutí odborné stáže, vzdělávání či využití dobrovolnické práce, s ohledem na moje individuální možnosti, limity a potřeby, na dlouhodobý i aktuální zdravotní stav, za účelem předcházení riziku zhoršení zdravotního stavu v souvislosti se stáží, vzděláváním nebo dobrovolnickou prací.

2. Souhlas se zpracováním a zveřejňováním dalších osobních údajů

V níže uvedené tabulce vyjadřuji souhlas či nesouhlas s tím, aby Tyfloservis, o.p.s. zpracovával a zveřejňoval jednotlivé osobní údaje o mé osobě, a to za účelem realizace, hodnocení a propagace stáže, vzdělávací akce, dobrovolnické práce, dále za účelem osvětové, vzdělávací a propagační činnosti Tyfloservisu a poskytování důkazů externím kontrolám. Osobní údaje, u kterých jsem označil/a ANO, mohou být zveřejňovány ve střediscích, ale i na akcích, konaných mimo prostory Tyfloservisu, na webu a facebooku, ve výročních zprávách, nebo v jiných publikovaných textových, obrazových, audio či video prezentacích.

3. Prohlášení

Prohlašuji, že jsem se seznámil/a s textem „Zpracování osobních údajů v Tyfloservisu, o.p.s. STÁŽISTÉ, ÚČASTNÍCI VZDĚLÁVÁNÍ A DOBROVOLNÍCI“, který je zveřejněn též na www.tyfloservis.cz.

Prohlašuji, že výše uvedené osobní údaje jsou přesné a pravdivé a jsou Správci poskytovány dobrovolně.

Byl/a jsem poučen/a o tom, že udělený souhlas mohu kdykoli odvolat (tím však není dotčena zákonnost zpracování osobních údajů před odvoláním souhlasu).

V ………………………………… dne …………………………

………………………………
podpis stážisty, účastníka vzdělávání či dobrovolníka

Potvrzuji, že stážista, účastník vzdělávání či dobrovolník vyjádřil výše uvedený souhlas či nesouhlas

1. ústně*
2. prostřednictvím e-mailu* (viz kopie textu níže)
3. jiným způsobem – jakým:*

………………………………
jméno, příjmení a podpis pracovníka Tyfloservisu, o.p.s.

* Nehodící se škrtněte. V případě potřeby okomentujte.